Ventilasi Mekanis Pada Ventilator

Ventilasi mekanis digunakan untuk membantu atau mengganti pernapasan saatseseorang tidak dapat bernapas sendiri yang diberikan melalui endotrakeal tube (ETT) yang dimasukkan ke dalam trakea melalui mulut atauhidung, atau langsung ke trakea melalui sayatan bedah yang dikenalsebagai trakeostomi [1]. Gas yang diinspirasi selama ventilasi mekanis harus dihangatkan dan dilembabkan untuk menghindari komplikasi serius terkait dengan gas kering[1,2,3]. Perangkat pelembab dibagi menjadi pelembap panas aktif (Humidifier Berpemanas) dan perangkat pasif seperti penukar panas dan kelembaban (HME) [3]. Humidifier baik aktif ataupunpasif, harus memberikan tingkat kelembaban 33 - 44 mg H2O / L dan suhu antara 34 - 41 ° C dengan RH 100% untuk mencegah pengeringan sekresi di jalan napas buatan [2, 4, 5]. Air yang dipanaskan melalui penampang berpemanas pada Humidifier berpemanas, mentransmisikan panas dengan konveksi dari permukaan penampang  pemanas yang diatur sendiri  oleh sistem servomechanisme yang terdiri dari kabel sensor suhu yang mempertahankan suhu dalam rangkaian breathing circuit sehingga mencegah kondensasi dan kemungkinan kolonisasi bakteri [2]. Masalah utama dari perangkat humidifier berpemanas ini adalah tidak menyaring partikel [2]. Selain itu, keruguian lain diantaranya adalah terjadinya kondensasi dan juga resiko kontaminasi [2]. Kondensasi yang tersimpan dalam breathing circuit ventilator merupakan sumber infeksi karena tingginya tinggkat kolonisasi dalam sistem terutama setelah tujuh hari atau lebih [2]. American Association for Respiratory Care (AARC) merekomendasikan AH ≥30 mg H2O/L untuk udara yang diinspirasi selama ventilasi mekanik [2]. Hanya 37% dari HME yang telah ditemukan untuk memenuhi standar kriteria yang dianjurkan oleh pedoman AARC [3]. Kelembaban yang tidak memenuhi kriteria dapat menyebabkan peningkatan oklusi jalan nafaspada ETT [3]. HME dipasang di antara Y-piece pasien yang dapat meningkatkan resistensi terhadap aliran udara tidak hanya selama inspirasi, tetapi juga selama ekspirasi [2]. Kejadian oklusi jalan napas lebih tinggi pada HME dibandingkan dengan Humidifier berpemanas [3,4].

Jalan napas manusia memiliki peran penting dalam memanaskan dan melembabkan gas yang diinspirasi. Selama bernapas spontan gas inspirasi dipansakan dan dilembabkan di rongga hidung dan faring. Kondisi fisiologi normal diubah ketika pasien membutuhkan jalan napas buatan. Intubasi menghilangkan mekanisme alami penyaringan, pelembaban, dan pemanasan udara yang diinspirasi. Humidifikasi gas yang diinspirasi adalah wajib untuk semua pasien dengan ventilasi mekanis [2].Ventilasi mekanis digunakan untuk membantu atau mengganti pernapasan saat seseorang tidak dapat bernapas sendiri (AARC 2012). Ventilasi mekanis diberikan melalui endotrakeal tube (ETT) yang dimasukkan ke dalam trakea melalui mulut atau hidung, atau langsung ke trakea melalui sayatan bedah yang dikenal sebagai trakeostomi[ 1 ]

           Kelembaban adalah jumlah air dalam keadaan menguap yang terkandung dalam gas. Kelembaban dinyatakan dalam Absolute Humidity (AH) dan  Relative Humidity (RH). Absolute humidity merupakan berat air yang hadir dalam volume gas tertentu dan dinyatakan dalam mg/L. Kelembaban relative merupakan rasio berat actual uap air terhadap kapasitas gasuntuk menjaga air pada suhu tertentu [4]

Humidifier adalah perangkat yang menambah molekul air, gas dan suhu. Humidifier diklasifikasikan sebagai humidifier aktif dan pasif. Diklasifikasikan aktif jika memiliki sumber panas eksternal, air dan aliran dan pasif jika menggunakan suhu dan hidrasi dari gas yang dihembuskan dari pasien sendiri untuk mencapai pelembaban dalam napas berturut – turut[2, 4].

1.    Humidifier Aktif

Humidifier aktif bertindak dengan memungkinkan saluran udara didalam reservoir air yang dipanaskan. Perangkat ini ditempatkan pada cabang inspirasi dari sirkuit dan mendekat dengan ventilator. Setelah udara dimuat dengan air di dalam reservoir, ia bergerak di sepanjang sirkuit inspirasi menuju ke pasien. Karena kondensasi uap air dapat menumpuk ketika suhu sekitar inspirasi berkurang, maka sistem ini menggunakan water trap yang memerlukan evakuasi yang lebih sering untuk menghindari resiko kontaminasi pada sirkuit humidifier ini memiliki sensor di outlet humidifier dan di dekat Y piece yang bekerja secara loop tertutup untuk mempertahankan suhu di jalur inspirasi [4].

2.      Humidifier Pasif

 Merupakan alat penukar panas dan kelembaban sekali pakai, dilengkapi dengan beberapa filter partikel. Ringan, murah dan mudah digunakan dengan konektor standar untuk ventilasi mekanis infasive. Mengandung permukaan kontak yang tinggi dari kertas dengan terkompresi elemen logam yang menangkap partikel air yang dihembuskan uap dan panas, melepaskan dan meneruskan ke inspirasi berikutnya [2]. Heat and Moisture Exchangers (HME) juga disebut sebagai hidung karena meniru aksi rongga hidung dala humidifikasi gas. Bekerja pada prinsip fisik yang sama, karena mengandung elemen kondensor yang mempertahankan kelembaban dari setiap napas yang dihembuskan dan mengembalikannyake napas yang diinspirasi pada napas berikutnya. HME diposisikan diantara potongan Y piece dan pasien [4].